Peptida natriuretik tipe B (BNP) dan prekursor peptida natriuretik tipe B terminal N (NT-proBNP) adalah biomarker fungsi jantung, serta biomarker pilihan untuk diagnosis dan diagnosis banding gagal jantung, tingkat keparahan penyakit, dan penilaian prognosis. , dan telah direkomendasikan sebagai Level I oleh beberapa pedoman praktik klinis.
BNP terutama terdegradasi di pembuluh darah besar dan tempat lain, sedangkan NT-proBNP terutama diekskresikan oleh ginjal, dan pengukuran kadar BNP atau NT-proBNP dalam plasma dapat digunakan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi gagal jantung.
Meskipun BNP dan NT-proBNP dibelah dari tahi lalat seperti proBNP, keduanya memiliki karakteristik biologis yang berbeda.
Singkatnya, BNP memiliki waktu paruh yang pendek sekitar 20 hingga 22 menit, yang lebih berharga dalam memahami kondisi pasien secara langsung; NT-proBNP memiliki waktu paruh yang relatif lebih lama yaitu 120 menit, konsentrasi lebih tinggi di darah tepi, dan lebih stabil secara in vitro, sehingga lebih cocok untuk pemantauan klinis.
BNP dipengaruhi oleh inhibitor neprilysin (sacubitril, lainnya), yang mengurangi degradasi dan meningkatkan kadar; NT-proBNP tidak terpengaruh.
Selain dimetabolisme oleh ginjal, BNP juga dapat dihilangkan dengan mengikat reseptor dan degradasi enzim, dan relatif lebih sedikit terpengaruh oleh fungsi ginjal. NT-proBNP terutama dimetabolisme oleh ginjal dan lebih dipengaruhi oleh fungsi ginjal.
Selain itu, ambang diagnostik NT-proBNP lebih dipengaruhi oleh usia.
Immunoassay adalah metode utama untuk mendeteksi BNP/NT-proBNP di laboratorium klinis. Ada tiga peptida terkait dalam darah tepi: BNP, NT-proBNP dan proBNP, yang selanjutnya terdegradasi menjadi berbagai peptida pendek dengan panjang berbeda di bawah aksi berbagai enzim proteolitik, dan BNP/NT-proBNP yang terdeteksi oleh laboratorium adalah sebenarnya berbagai peptida campuran. Diversifikasi peptida merupakan tantangan untuk mencapai standardisasinya. Saat ini tidak ada bahan referensi yang tersedia untuk membakukan BNP/NT-proBNP.
BNP/NT-proBNP dan gagal jantung akut
Nilai klinis indeks BNP/NT-proBNP pada gagal jantung akut lebih besar dibandingkan dengan gagal jantung kronis, dan keandalan dalam mengecualikan titik batas pada gagal jantung akut lebih besar dibandingkan dengan batas diagnostik.
1. Pengecualian dan diagnosis gagal jantung akut:
Saat ini, cut-off pengecualian BNP/NT-proBNP lebih dapat diandalkan dibandingkan cut-off diagnostik pada gagal jantung akut. Titik batas pengecualian adalah <100 pg/ml untuk BNP dan <300 pg/ml untuk NT-proBNP.
2. Diagnosis pasti gagal jantung akut:
Titik batas diagnosis BNP adalah ≥300 pg/ml, dan batas diagnosis NT-proBNP adalah ≥450 pg/ml (<50 tahun), ≥900 pg/ ml (50~75 tahun), dan ≥1800 pg/ml ( 75 tahun).
Penting untuk dicatat bahwa ketika NT-proBNP digunakan untuk menyingkirkan gagal jantung akut dengan nilai batas 300 ng/L, nilai prediksi negatifnya mencapai 98~99%, oleh karena itu, NT- proBNP adalah penanda fungsi jantung yang andal.
BNP/NT-proBNP dan gagal jantung kronis
1. Pengecualian dan diagnosis gagal jantung kronis:
Titik batas pengecualian adalah <35 pg/ml untuk BNP dan <125 pg/ml untuk NT-proBNP.
2. Diagnosis pasti gagal jantung kronis:
Pasien dengan gagal jantung kronis diketahui memiliki tingkat BNP/NT-proBNP yang lebih rendah dibandingkan pasien dengan gagal jantung akut, dan diagnosis banding yang lebih banyak perlu dibuat, seperti kelainan non-gagal jantung. Hasil riwayat, gambaran klinis, dan tes lainnya harus dianalisis bersama dengan hasilnya untuk lebih meningkatkan keakuratan diagnosis.
3. Penilaian prognostik gagal jantung kronis:
BNP/NT-proBNP merupakan faktor risiko independen untuk kematian dan penerimaan kembali pasien dengan gagal jantung, dan nilai prognostiknya umumnya lebih baik dibandingkan biomarker lain, seperti endotelin, adrenomedullin, faktor nekrosis tumor α, C-reaktif protein, dll. Pengujian BNP/NT-proBNP saat pasien masuk dapat membantu menilai risiko jangka panjang. Pengukuran tunggal BNP/NT-proBNP setiap saat berkontribusi terhadap stratifikasi risiko. Tes berulang memberikan lebih banyak informasi prognostik.
Dalam aplikasi klinis, sebagian besar nilai diagnostik klinis BNP dan NT-proBNP dapat saling menggantikan, namun terdapat perbedaan tertentu di antara keduanya. Hal ini terutama tercermin pada fakta bahwa nilai referensi diagnostik BNP konsisten di semua kelompok umur, dan hasilnya lebih mudah untuk dinilai. Sebaliknya, NT-proBNP memiliki waktu paruh yang panjang dan kinerjanya lebih baik dalam diagnosis dini gagal jantung ringan dan kronis. Oleh karena itu, dalam penerapan klinis, BNP dan NT-proBNP dapat saling melengkapi dan memainkan perannya masing-masing.
